術後の悪心と嘔吐

以前、何人かの読者の方から質問メールがあったので、今日は「術後の悪心嘔吐」の記事を書きます。

とはいえ、あくまでも一般的なことを書きますから、ご自身のことについては担当の先生の言う事をしっかり聞いてくださいね〜☆

頂いたメールは、

（１）「前回の手術の術後に悪心嘔吐があってきつかったのですが、薬があわなかったのでしょうか？」

というものや、

（２）「全身麻酔と静脈麻酔だとどちらが術後吐き気が少ないですか？」

という内容でした。

今日は「術後の悪心嘔吐」の概要をご説明し、上の２つの質問にボクがどう答えたかをご紹介します。

まずは概要ですが、術後の悪心嘔吐は　post operative nausea vomiting = PONVと呼ばれ、

全手術の20〜30％に起こると言われている麻酔の合併症（副作用）です。

PONVが起こりやすくなる原因は単一でなく、以下のようないくつかの関連因子が関係していると考えられています。

患者関連因子：女性、非喫煙者、PONVまたは乗り物酔いの既往

麻酔関連因子：吸入麻酔薬の使用、亜酸化窒素（笑気）の使用、術中および術後のオピオイド（麻薬）の使用

手術関連因子：手術時間（時間がながくなるとリスクが増加）、腹腔鏡下手術、腹腔内手術、婦人科大手術、乳腺
手術、耳鼻科手術、斜視手術、脳神経外科手術、形成外科手術

・・・つまり、上記の因子が多い患者さんは、PONVが起きる確率が高くなると考えられます。

手術前の方が読んだら不安になってしまうかもしれませんが・・・。

PONVは結構症状がつらい人も多く、もう手術を受けたくないと思う人もいるようです（泣）

そのため、ボクたちはなるべくPONVが起きないように気をつけて麻酔をしています。

それで、質問の（１）（２）にどういう風にお答えしたかというと・・・

Q：（１）「前回の手術の術後に悪心嘔吐があってきつかったのですが、薬があわなかったのでしょうか？」

A：PONVの原因として「吸入麻酔薬」「笑気」「麻薬」といったお薬があげられます。もしかしたらこれらのお薬の中に原因があったのかもしれませんが、他にも原因として「患者関連因子」や「手術関連因子」が知られており、ピンポイントでは原因はわかりません（汗）

ただし、前回PONVがあったことが分かっていれば、予防として吐き気止めを使ったり、本人の状態や術式・手術時間などを考慮した上で、なるべくPONVを起こしやすいお薬はさけて麻酔をします。

「前回術後に気持ち悪くて大変だったんです・・・」と麻酔科医に申し出るのがよいと思います。
完全に予防はできないのがつらいところですが、最善をつくしてくれるはずです！！

Q：（２）「全身麻酔と静脈麻酔だと、どちらが術後吐き気が少ないですか？」

A：まず整理しなくてはならないのが、「全身麻酔」と「静脈麻酔」という用語です。

「静脈麻酔」というのは、静脈に入れる麻酔薬のことを言います。あるいは、点滴で静脈に麻酔薬を入れて「鎮静」をして手術・処置をおこなう麻酔方法のことも「静脈麻酔」と言います。

よって、「静脈麻酔」を使用した「全身麻酔」というのもあるので、どちらが術後の吐き気が少ないかという比較は出来ません（汗）。おそらく「吸入麻酔薬」を使う場合と、静脈麻酔薬を使う場合の比較のことをおっしゃっていると思われますので、答えは「静脈麻酔」を使用した方が術後吐き気がすくないと思います。

このように、麻酔の用語は意味が重複していて難しいですよね〜？！（汗）

また質問メールがたまったらご紹介しますので、どしどしご質問をくださいね〜。

※この記事は旧ブログ「のりのり麻酔科医のブログ」で2013年1月20日に公開した記事を編集したものです。

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